各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳（局），國家稅務(wù)總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

　　為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革有關(guān)決策部署，持續推進(jìn)健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷增強基本醫療保障能力，努力解除人民群眾看病就醫后顧之憂(yōu)，現就切實(shí)做好2023年城鄉居民基本醫療保障有關(guān)工作通知如下：

　　一、合理確定籌資標準

　　統籌考慮經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫藥技術(shù)進(jìn)步、醫療費用增長(cháng)和居民基本醫療保障需求等因素，合理確定城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”）籌資標準。2023年居民醫保籌資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個(gè)人繳費標準達到每人每年380元。各級財政部門(mén)要按規定落實(shí)財政補助政策，將財政補助資金及時(shí)足額撥付到位。中央財政繼續按規定對地方實(shí)施分檔補助，對西部、中部地區省份分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，對東部地區省份分別按照一定比例補助。統籌居民醫保和城鄉居民大病保險資金安排和使用，確保大病保險待遇水平不降低，穩步提升保障績(jì)效。

　　二、健全待遇保障機制

　　全面落實(shí)醫療保障待遇清單制度，促進(jìn)制度規范統一、待遇保障均衡，實(shí)施公平保障。優(yōu)化待遇保障政策，增強普惠性兜底性保障，促進(jìn)保障更加精準高效。繼續鞏固居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。在重點(diǎn)保障居民住院醫療費用的基礎上，根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和基金承受能力，穩步提升門(mén)診保障水平，有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用于加強門(mén)診保障，繼續向基層醫療機構傾斜，引導群眾基層就醫。健全門(mén)診保障機制，統籌普通門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診慢特病）保障、高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障等現有門(mén)診保障措施，做好政策銜接，形成保障合力，加強保障能力。完善門(mén)診慢性病用藥保障機制，有條件的地區可逐步將門(mén)診用藥保障機制覆蓋范圍從高血壓、糖尿病擴大到心腦血管疾病。加強居民醫保生育醫療費用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。有條件的省份要繼續夯實(shí)相關(guān)工作基礎，穩步推進(jìn)基本醫保省級統籌。

　　三、扎實(shí)推進(jìn)參保擴面

　　實(shí)施精準參保擴面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，深度挖掘擴面潛力，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。全面落實(shí)持居住證參保政策，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。創(chuàng )新參保繳費方式，積極推進(jìn)線(xiàn)上“一網(wǎng)通辦”、線(xiàn)下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費服務(wù)措施。各地醫保部門(mén)要與當地稅務(wù)、教育等部門(mén)加強協(xié)同，探索建立數據共享機制。壓實(shí)各層級、各相關(guān)部門(mén)責任，健全激勵約束機制，各地年度參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進(jìn)連續參保繳費的約束措施。

　　四、推動(dòng)醫保助力鄉村振興

　　鞏固提升“基本醫療有保障”成果，穩定實(shí)現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，強化三重制度綜合保障效能，堅決守牢不發(fā)生因病規模性返貧底線(xiàn)。立足醫療救助基金支撐能力和困難群眾實(shí)際需求，優(yōu)化分類(lèi)資助參保政策。完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，落實(shí)落細資助政策，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。健全完善防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，科學(xué)設定高額醫療費用負擔患者監測預警標準，提高監測預警的時(shí)效性。加強部門(mén)間工作協(xié)同，常態(tài)化做好監測預警人員綜合幫扶，積極引導慈善組織、商業(yè)補充保險、醫療互助等社會(huì )力量參與困難大病患者救助幫扶，推動(dòng)形成多元化救助格局，整體提升風(fēng)險防范化解能力。

　　五、完善醫保支付管理

　　扎實(shí)推進(jìn)《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》落地實(shí)施。進(jìn)一步完善和規范談判藥品“雙通道”管理，2023年12月31日前，要依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，推動(dòng)省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。規范和強化民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片醫保準入管理，并動(dòng)態(tài)調整。綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時(shí)把符合條件的醫用耗材、醫療服務(wù)項目按程序納入當地醫保支付范圍。落實(shí)加強醫用耗材醫保支付管理有關(guān)要求，提升規范化、科學(xué)化水平。

　　按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》要求，扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，2023年底不少于70%的統籌地區開(kāi)展實(shí)際付費。加強門(mén)診支付方式改革和長(cháng)期住院按床日付費政策研究，完善頂層設計。統籌做好醫保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付、支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展有關(guān)工作，按時(shí)保質(zhì)完成相關(guān)任務(wù)目標。

　　六、抓好醫藥集中采購和價(jià)格管理工作

　　持續擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，開(kāi)展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，重點(diǎn)指導各省（自治區、直轄市）開(kāi)展國家集采以外的化學(xué)藥、中成藥以及神經(jīng)外科、體外診斷試劑等藥品耗材集采。規范化開(kāi)展藥品耗材集采協(xié)議期滿(mǎn)接續工作。嚴格集采量執行，硬化供應量和使用量約束力，提升精細化管理水平，促進(jìn)醫療機構優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。持續完善醫藥集采平臺功能，強化系統落地應用，持續提升藥品耗材“網(wǎng)采率”，提升集采平臺統一服務(wù)水平。

　　持續推進(jìn)實(shí)施全國醫藥價(jià)格監測工程，開(kāi)展重點(diǎn)品類(lèi)藥品和醫用耗材常態(tài)化監測和監測預警，優(yōu)化醫藥價(jià)格指數編制，推進(jìn)招采與價(jià)格數據跨系統應用和綜合治理。推動(dòng)各省規范藥品掛網(wǎng)、撤網(wǎng)工作，加強全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格信息共享和價(jià)格查詢(xún)。做好醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)。開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)評估。做好年度調價(jià)評估和動(dòng)態(tài)調整工作。

　　七、加強醫保基金監督管理

　　實(shí)施醫保基金監管安全規范年行動(dòng)。開(kāi)展醫保基金監管綜合評價(jià)，做實(shí)基金常態(tài)化監管，持續開(kāi)展飛行檢查。深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治，加強部門(mén)信息數據共享和聯(lián)合執法。全面推進(jìn)醫保智能監管、舉報投訴管理、行政監管執法系統的應用。開(kāi)展醫保反欺詐大數據監管試點(diǎn)。持續推動(dòng)醫保基金監管執法體系改革，加強監管隊伍和監管能力建設。持續加大典型案例公開(kāi)曝光力度，開(kāi)展醫保基金監管領(lǐng)域廉潔文化建設三年行動(dòng)。

　　加強醫保基金管理，強化醫保基金預算嚴肅性和硬約束。堅持資金投入和績(jì)效管理并重，全面實(shí)施醫保基金預算績(jì)效管理，扎實(shí)開(kāi)展醫保基金預算績(jì)效目標管理、績(jì)效運行監控、績(jì)效評價(jià)和結果運用等工作，做好醫保轉移支付資金績(jì)效評價(jià)管理工作，提高醫保基金資源配置效率和使用效益。做好醫保基金風(fēng)險預警分析，提高基金管理水平，強化基金風(fēng)險防控。

　　八、提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平

　　健全醫保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，不斷提高基層服務(wù)覆蓋面。全面落實(shí)醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規范，持續深化標準化規范化建設。落實(shí)基本醫保參保管理經(jīng)辦規程，優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程，做好參保繳費動(dòng)員，創(chuàng )新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調動(dòng)群眾參保繳費積極性。進(jìn)一步加強居民醫保繳費數據上傳至國家醫保信息平臺工作，持續開(kāi)展重復參保數據治理。實(shí)施一批醫保服務(wù)便民舉措。持續優(yōu)化醫保關(guān)系轉移接續“跨省通辦”，積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。落實(shí)異地就醫結算，強化跨區域業(yè)務(wù)協(xié)同機制，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進(jìn)高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。強化兩定機構協(xié)議管理，落實(shí)費用監測和審核結算。通過(guò)醫保經(jīng)辦系統練兵比武活動(dòng)，提升經(jīng)辦隊伍能力，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。

　　九、深化醫保信息平臺和數據應用

　　依托全國統一的醫保信息平臺，持續深化醫保電子憑證、移動(dòng)支付等便民服務(wù)應用，加快構建醫保信息化惠民便民服務(wù)新生態(tài)。積極推進(jìn)醫保數據基礎制度體系建設，規范醫保數據應用模式，進(jìn)一步挖掘醫保數據價(jià)值，強化數據賦能醫保管理、服務(wù)、改革能力。

　　十、切實(shí)抓好組織實(shí)施

　　要高度重視城鄉居民醫療保障工作，切實(shí)提高政治站位、強化組織保障、壓實(shí)工作責任，確保各項政策措施落地見(jiàn)效。各級醫保、財政、稅務(wù)部門(mén)要強化部門(mén)協(xié)同，加強工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通，做好參保繳費、資金撥付、待遇落實(shí)、管理服務(wù)等各項工作。要做實(shí)做細群眾工作，針對群眾關(guān)切，加大政策宣傳與科普力度，集中宣傳與經(jīng)常性宣傳相結合，注重方式方法，多用會(huì )用群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的宣傳方式，重點(diǎn)做好對籌資和待遇政策的解讀，增強群眾參保繳費意識，認真普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，合理引導群眾預期。做好輿情風(fēng)險應對，遇有重大情況要及時(shí)報告。

　　國家醫保局

　　財政部

　　國家稅務(wù)總局

　　2023年7月26日